ADHS

Prävalenz, Inzidenz und Stimulanziengebrauch bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung in Taiwan, 1996–2005: eine nationale populationsbasierte Studie

Zweck: Wir nutzten die Datenbank der National Health Insurance (NHI), um Prävalenz, Inzidenz und Stimulanziengebrauch bei diagnostizierter Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in Taiwan zu untersuchen.

Methoden: Das National Health Research Institute stellte eine Datenbank mit 1.000.000 zufällig ausgewählten Personen für die Studie bereit. Als dynamische Kohorte wurde eine populationsbasierte Zufallsstichprobe von 372.642 Patienten unter 18 Jahren gewonnen. Identifiziert wurden diejenigen Studienteilnehmer, die zwischen 1996 und 2005 mindestens eine Leistungsabrechnung mit ADHS als Hauptdiagnose aufwiesen.

Ergebnisse: Die kumulative Prävalenz einer ADHS-Diagnose stieg von 0,06 auf 1,64 % zwischen 1996 und 2005. Die jährliche Inzidenz einer ADHS-Diagnose stieg von 0,02 auf 0,34 % zwischen 1997 und 2005. Die höchsten Inzidenzraten einer ADHS-Diagnose fanden sich sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen in der Altersgruppe von 6 bis 11 Jahren. Eine höhere Inzidenz wurde bei männlichen Personen (HR 3,76, 95%-KI 3,48–4,07), bei Personen aus der nördlichen Region (HR 1,35, 95%-KI 1,07–1,71) und aus städtischen Gebieten (HR 1,53, 95%-KI 1,40–1,66) festgestellt. Der Anteil der Stimulanzienanwendung bei Kindern mit ADHS-Diagnose stieg von 39,6 auf 54,0 % zwischen 1997 und 2005.

Schlussfolgerungen: Unsere Befunde deuten auf steigende Prävalenz- und Inzidenzraten von ADHS-Diagnosen in Taiwan hin, was mit Studien aus westlichen Ländern übereinstimmt. Die Prävalenz von ADHS-Diagnosen im NHI-Programm war jedoch weiterhin deutlich niedriger als in populationsbezogenen Studien. Auch der Anteil der Stimulanzienanwendung bei Kindern mit ADHS-Diagnose zeigt einen zunehmenden Trend, der weiterer Untersuchung bedarf.

Prävalenz, Inzidenz und Stimulanziengebrauch bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung in Taiwan, 1996–2005: eine nationale populationsbasierte Studie

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Wenn-dann-Pläne verbessern den Belohnungsaufschub bei Kindern mit und ohne ADHS

Es ist bekannt, dass Kinder mit Defiziten der Impulskontrolle (d. h. Kinder mit ADHS) besondere Schwierigkeiten haben, Belohnungen aufzuschieben. Da sich gezeigt hat, dass das Erstellen von Wenn-dann-Plänen (d. h. das Bilden von Implementierungsintentionen) die Selbstkontrolle sogar bei Personen verbessert, deren Handlungskontrolle chronisch beeinträchtigt ist (z. B. kritische Stichproben wie Patienten mit Frontallappenschädigungen oder ältere Menschen), untersuchten wir, ob der Belohnungsaufschub bei Kindern mit und ohne ADHS erleichtert wird, wenn sie entsprechende Implementierungsintentionen gebildet haben. In Studie 1 verbesserten 45 stationär behandelte Kinder mit ADHS (M-Alter = 10,7 Jahre) ihre Leistung beim Belohnungsaufschub, nachdem sie entsprechende Implementierungsintentionen gebildet hatten. Studie 2 replizierte diesen Befund in einer ambulanten Stichprobe von Kindern mit ADHS (n = 47, M-Alter = 10,3 Jahre) sowie in einer Vergleichsgruppe von Kindern ohne ADHS (n = 40, M-Alter = 11,3 Jahre). Die Ergebnisse werden im Hinblick auf ihre Implikationen für die Handlungskontrolle bei Kindern mit ADHS sowie für die Forschung zu Implementierungsintentionen und Belohnungsaufschub diskutiert.

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Was wissen wir über Langzeiteffekte von Methylphenidatbehandlung auf die Hirnentwicklung von Kindern und Jugendlichen mit einer ADHS?

Obwohl Psychostimulanzien zu den Behandlungsmethoden der ersten Wahl bei Kindern mit einer ADHS im Kindes- und Jugendalter gehören, sind mögliche Langzeitfolgen einer Stimulanzientherapie noch nicht ausreichend erforscht. Während eine kurzzeitige positive Wirkung von Stimulanzien auf Aufmerksamkeitsleistungen als gesichert gilt, sind die langfristigen Auswirkungen insbesondere einer Medikation in der frühen Kindheit sowie einer Dauermedikation noch weitestgehend unbekannt. Verschiedene Studien ergaben Hinweise auf einen Einfluss einer Dauermedikation mit Stimulanzien sowohl auf die strukturelle als auch auf funktionelle Hirnentwicklung. Des Weiteren sollten mögliche unerwünschte kognitive und motivationale Nebenwirkungen einer Medikation mit Methylphenidat genauer in Betracht gezogen werden.

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Vergleich der Wirksamkeit zweier unterschiedlicher retardierter Methylphenidatpräparate bei Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung unter Alltagsbedingungen

Ziel: Die Vergleichsstudie zur Wirksamkeit von Medikinet retard und Concerta war eine multizentrische, randomisierte, doppelblinde Crossover-Studie, die bei 113 randomisierten Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (Alter 6–16 Jahre) die Wirkungen zweier unterschiedlicher retardierter Methylphenidatpräparate (Medikinet retard: 50 % sofortige Freisetzung [IR]; Concerta: 22 % IR) unter natürlichen Alltagsbedingungen über den Tagesverlauf verglich. Die Studiendauer pro Patient betrug drei Wochen.

Methoden: Primäre Ergebnisvariable war die deutsche Version der „Swanson, Kotkin, Agler, M-Flynn, and Pelham Scale“ in den ersten drei Schulstunden, beurteilt durch Lehrkräfte.

Ergebnisse: Medikinet retard mit einem höheren IR-Anteil als Concerta und äquivalenter Tagesdosis war Concerta überlegen (p = 0,0009). Medikinet retard mit einem morgens ähnlichen IR-Anteil wie Concerta, aber niedrigerer Tagesdosis, war hinsichtlich des primären Endpunkts gegenüber Concerta nicht unterlegen. Weitere explorative Analysen von Lehrer- und Elternbeurteilungen zu ADHS und externalisierenden Symptomen im Tagesverlauf ergaben bei äquivalenter Tagesdosis keine Hinweise auf eine Überlegenheit von Concerta gegenüber Medikinet retard.

Schlussfolgerung: Kinder und Jugendliche können mit einer niedrigeren Tagesdosis von Medikinet retard behandelt werden – bei einem ähnlichen IR-Anteil wie Concerta –, ohne dass sich während der Schulzeit eine klinisch relevante schlechtere Wirkung ergibt.

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Training von Aufmerksamkeitsfunktionen bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Die pharmakologische Behandlung von Kindern mit ADHS hat sich als erfolgreich erwiesen; Medikamente normalisieren jedoch möglicherweise nicht die Aufmerksamkeitsfunktionen. Die vorliegende Studie basierte auf einem neuropsychologischen Aufmerksamkeitsmodell und untersuchte die Wirkung eines Aufmerksamkeitstrainings auf die Aufmerksamkeitsfunktionen von Kindern mit ADHS. Zweiunddreißig Kinder mit ADHS und 16 gesunde Kinder nahmen an der Studie teil. Kinder mit ADHS wurden zufällig einer von zwei Bedingungen zugeteilt: einem Aufmerksamkeitstrainingsprogramm, das Aspekte von Vigilanz, selektiver Aufmerksamkeit und geteilter Aufmerksamkeit trainierte, oder einem Training der visuellen Wahrnehmung, das Wahrnehmungsfähigkeiten wie Figur-Grund-Wahrnehmung, Formkonstanz und Raumlage trainierte. Die Trainingsprogramme wurden in Einzelsitzungen zweimal pro Woche über vier aufeinanderfolgende Wochen durchgeführt. Gesunde Kinder erhielten kein Training. Alertness, Vigilanz, selektive Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit und Flexibilität wurden vor und nach den Interventionen untersucht. Kinder mit ADHS wurden unter ADHS-Medikation untersucht und trainiert. Die Datenanalyse zeigte, dass das in der vorliegenden Studie eingesetzte Aufmerksamkeitstraining zu signifikanten Verbesserungen verschiedener Aspekte der Aufmerksamkeit führte, darunter Vigilanz, geteilte Aufmerksamkeit und Flexibilität, während das Training der visuellen Wahrnehmung keine spezifischen Effekte hatte. Die Befunde zeigen, dass Aufmerksamkeitstrainingsprogramme das Potenzial haben, die Aufmerksamkeitsfunktionen bei Kindern mit ADHS, die mit ADHS-Medikamenten behandelt werden, zu verbessern.

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Training von Aufmerksamkeitsfunktionen bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Die pharmakologische Behandlung von Kindern mit ADHS hat sich als erfolgreich erwiesen; Medikamente normalisieren jedoch möglicherweise nicht die Aufmerksamkeitsfunktionen. Die vorliegende Studie basierte auf einem neuropsychologischen Aufmerksamkeitsmodell und untersuchte die Wirkung eines Aufmerksamkeitstrainings auf die Aufmerksamkeitsleistung von Kindern mit ADHS. 32 Kinder mit ADHS und 16 gesunde Kinder nahmen an der Studie teil. Die Kinder mit ADHS wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Bedingungen zugeteilt: einem Aufmerksamkeitstrainingsprogramm, das Aspekte der Vigilanz, selektiven Aufmerksamkeit und geteilten Aufmerksamkeit trainierte, oder einem Training der visuellen Wahrnehmung, das Wahrnehmungsfähigkeiten wie Figur-Grund-Wahrnehmung, Formkonstanz und räumliche Lage trainierte. Die Trainingsprogramme wurden über vier aufeinanderfolgende Wochen zweimal wöchentlich in Einzelsitzungen durchgeführt. Gesunde Kinder erhielten kein Training. Alertness, Vigilanz, selektive Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit und Flexibilität wurden vor und nach den Interventionen untersucht. Kinder mit ADHS wurden während der Einnahme ihrer ADHS-Medikation untersucht und trainiert. Die Datenanalyse zeigte, dass das in dieser Studie eingesetzte Aufmerksamkeitstraining zu signifikanten Verbesserungen verschiedener Aspekte der Aufmerksamkeit führte, darunter Vigilanz, geteilte Aufmerksamkeit und Flexibilität, während das Training der visuellen Wahrnehmung keine spezifischen Effekte hatte. Die Befunde deuten darauf hin, dass Aufmerksamkeitstrainingsprogramme das Aufmerksamkeitsvermögen von Kindern mit ADHS, die medikamentös behandelt werden, verbessern können.

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Temperament und soziale Reaktivität bei Autismus-Spektrum-Störungen und ADHS

Vorliegende Untersuchung beschäftigt sich mit der Frage, ob spezifische Temperaments- und Persönlichkeitskonstellationen bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) im Vergleich zu Kindern mit einfacher Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bereits im Kindesalter zu finden sind und inwiefern diese Persönlichkeitsmerkmale soziale und kommunikative Schwierigkeiten beeinflussen.

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Tageszeitliche Schwankungen der Aktivierung: eine naturalistische Herzfrequenzstudie bei Kindern mit ADHS

Frühere Studien deuten auf eine veränderte zirkadiane Regulation der Aktivierung bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) hin, gemessen anhand von Aktivität, zirkadianer Präferenz und Schlaf-Wach-Mustern. Obwohl die Herzfrequenz ein wichtiges Maß zur Beurteilung von Aktivierungsprofilen ist, ist bislang unbekannt, ob sich 24-Stunden-Herzfrequenzmuster zwischen Kindern mit und ohne ADHS unterscheiden. In dieser Studie wurden über 5 Tage 24-Stunden-Herzfrequenzdaten von 30 nicht medikamentös behandelten Kindern mit ADHS (6–11 Jahre) und 30 nach Geschlecht, Klasse und Alter gematchten unauffälligen Kontrollen in ihrem natürlichen häuslichen und schulischen Umfeld erhoben. Gleichzeitig wurden 24-Stunden-Aktivitätsmuster registriert. Zusätzlich wurden potenzielle Störeinflüsse demografischer Variablen (z. B. Alter, Geschlecht, BMI, Pubertätsstadium) sowie komorbider internalisierender und externalisierender Probleme auf die Herzfrequenz untersucht. Die longitudinale Analyse zeigte, dass die Herzfrequenz in der ADHS-Gruppe insgesamt höher war (p < 0,01), mit den größten Effekten am Nachmittag und in der Nacht, in einem für das Alter kontrollierten Modell. Andere Faktoren trugen nicht signifikant zur Variation der Herzfrequenz bei. Im Vergleich zu Kontrollen zeigten Kinder mit ADHS tagsüber (insbesondere am frühen Nachmittag), nicht jedoch nachts, höhere Aktivitätsniveaus (p < 0,05). Post-hoc-Analysen zeigten, dass Umwelteinflüsse die tageszeitlichen Schwankungen beeinflussen könnten. Die Befunde sprechen für ein autonomes Ungleichgewicht bei Kindern mit ADHS im Vergleich zu Kontrollen, mit höheren Herzfrequenzwerten in der ADHS-Gruppe. Die nächtliche Tachykardie in dieser Gruppe ließ sich weder durch nächtliche Aktivität noch durch komorbide externalisierende/internalisierende Probleme erklären. Weitere Forschung zur autonomen Funktion bei ADHS wird empfohlen, da eine höhere Ruheherzfrequenz erhebliche Auswirkungen auf gesundheitliche Outcomes hat.

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Schnelle Augenbewegungen und visuelle Fixation bei Kindern mit ADHS

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gehört zu den bedeutendsten psychiatrischen Störungen des Kindes- und Jugendalters. Aufgezeigt wird, wie moderne Blickbewegungssysteme helfen, die neurokognitiven Grundlagen der ADHS weitergehend zu erforschen. Exemplarisch wird eine Studie vorgestellt, die kompensatorische Effekte einer Stimulanzien-Medikation auf Fähigkeiten der exekutiven Kontrolle von Kindern mit ADHS untersucht. Dazu wurden 11 medikamentös behandelte Kinder mit ADHS im Alter zwischen 7 und 11 Jahren und 21 gesunde Kontrollkinder in einer Zeitreproduktions- und einer Augenbewegungsaufgabe getestet, die entweder eine aktive Inhibition oder eine Ausführung von Prosakkaden erforderte. Beide Gruppen zeigten vergleichbar präzise und interferenzstabile Zeitreproduktionen sowie eine vergleichbare Anzahl, Latenz, Amplitude und Dauer von Prosakkaden. Die Ergebnisse lassen eine weitgehende pharmakologische Kompensation von Auffälligkeiten der exekutiven Kontrolle vermuten. Jedoch konnte für Kinder mit ADHS unter Medikamenteneinfluss (im Vergleich zu gesunden Kindern) eine signifikant erhöhte Spitzengeschwindigkeit von Prosakkaden beobachtet werden, die einen diagnostisch relevanten Augenbewegungs-Parameter darstellen könnte.

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Risikofaktoren für autistische Symptome bei Kindern mit ADHS

Autistische Symptome werden bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) häufig beobachtet, ihre Ätiologie ist jedoch weiterhin unklar. Hauptziel dieser Studie war es, Risikofaktoren für verstärkte autistische Symptome bei Kindern mit ADHS ohne Diagnose von Autismus oder einer Autismus-Spektrum-Störung zu beschreiben. Bei 205 Kindern mit ADHS wurden komorbide psychiatrische Störungen, Entwicklungsverzögerungen, aktuelle Medikation, pränatale biologische und postnatale psychosoziale Risikofaktoren sowie autistische Merkmale der Eltern erfasst. Lineare Regressionsmodelle identifizierten autistische Merkmale der Mutter, aktuelle familiäre Risikofaktoren und hyperaktive Symptome als Prädiktoren autistischer Symptome bei Kindern mit ADHS. Die Befunde weisen auf mögliche genetische sowie umweltbedingte Risikofaktoren hin, die autistische Symptome bei Kindern mit ADHS vermitteln. Eine zusätzliche Validitätsanalyse mittels ROC und Fläche unter der Kurve (AUC) legte einen Grenzwert von 11 im Social Communication Questionnaire (SCQ) zur Unterscheidung zwischen ADHS und hochfunktionaler ASS nahe.

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