ADHS

Eine systematische Übersicht zur Sicherheit von Lisdexamfetamindimesilat

HINTERGRUND: Hier geben wir einen Überblick über das Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil von Lisdexamfetamindimesilat (LDX), dem ersten langwirksamen Prodrug-Stimulans zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

METHODEN: Es wurde eine PubMed-Suche nach englischsprachigen Artikeln durchgeführt, die bis zum 16. September 2013 veröffentlicht worden waren, unter Verwendung folgender Suchbegriffe: (lisdexamfetamine OR lisdexamphetamine OR SPD489 OR Vyvanse OR Venvanse OR NRP104 NOT review [publication type]).

ERGEBNISSE: In kurzfristigen, parallelen, placebokontrollierten Phase-III-Studien entsprachen behandlungsbedingte unerwünschte Ereignisse (TEAEs) bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter LDX denjenigen, die allgemein für Stimulanzien berichtet werden. Verminderter Appetit wurde von 25–39 % der Patienten und Schlaflosigkeit von 11–19 % berichtet. Die am häufigsten berichteten TEAEs in Langzeitstudien ähnelten denen in den Kurzzeitstudien. Die meisten TEAEs waren leicht oder mäßig ausgeprägt. Literatur zu vier spezifischen Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit Stimulanzien wurde bei Patienten unter LDX detailliert ausgewertet. Zunahmen von Gewicht, Körpergröße und Body-Mass-Index waren bei Kindern und Jugendlichen unter LDX geringer als bei Placebokontrollen oder unbehandelten Normstichproben. Schlaflosigkeit war ein häufig berichtetes TEAE bei ADHS-Patienten aller Altersgruppen unter LDX, obwohl die verfügbaren Daten bei Erwachsenen keine generelle Verschlechterung der Schlafqualität zeigten. Daten aus Post-Marketing-Erhebungen legen nahe, dass die Rate nichtmedizinischer LDX-Anwendung niedriger war als bei kurzwirksamen Stimulanzien und niedriger oder vergleichbar mit langwirksamen Stimulanzienformulierungen. Bei Patienten unter LDX wurden geringe mittlere Anstiege des Blutdrucks und der Pulsfrequenz beobachtet.

SCHLUSSFOLGERUNGEN: Das Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil von LDX bei Personen mit ADHS ähnelt dem anderer Stimulanzien.

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DSM-5 – Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen

Die Modifikationen, die im DSM-5 bei den Kriterien für die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) vorgenommen wurden, werden vorgestellt und kritisch diskutiert. Die wichtigsten Veränderungen beziehen sich auf den Beginn der Symptomatik, die Reduktion der Anzahl der notwendigen Kriterien ab dem Alter von 17 Jahren und die Streichung von Autismusspektrumstörungen als Ausschlussdiagnose. Diese Veränderungen sind überwiegend zu begrüßen, bei der Heraufsetzung des Alters für den Störungsbeginn müssen jedoch auch problematische Aspekte bedacht werden.

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Die Punkte verbinden: Eine Übersicht zu MRT-Studien der Ruhezustandskonnektivität bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Psychopathologie wird zunehmend aus einer Netzwerkperspektive betrachtet, nach der eine Störung nicht aus umschriebenen Anomalien einzelner Hirnregionen hervorgeht, sondern aus Beeinträchtigungen verteilter neuronaler Netzwerke. Dieser Fokus auf neuronale Schaltkreise hat der funktionellen MRT der Ruhezustandskonnektivität (rs-fcMRI) eine zunehmend wichtige Rolle bei der Aufklärung der Pathophysiologie einschließlich der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gegeben. Anders als viele andere MRT-Verfahren, die sich auf Eigenschaften einzelner Hirnregionen konzentrieren, misst rs-fcMRI die Kohärenz neuronaler Aktivität über anatomisch voneinander entfernte Hirnregionen hinweg und untersucht damit Konnektivität und Organisation neuronaler Schaltkreise. In dieser Übersichtsarbeit stellen wir die für rs-fcMRI-Untersuchungen verfügbaren Methoden einschließlich ihrer jeweiligen Vor- und Nachteile dar. Anschließend fassen wir Befunde bestehender rs-fcMRI-Studien zu ADHS zusammen, mit Schwerpunkt auf den an der Störung beteiligten neuronalen Netzwerken, insbesondere dem Default-Mode-Netzwerk, dem Netzwerk der kognitiven Kontrolle und kortiko-striato-thalamo-kortikalen Schleifen. Abschließend schlagen wir zukünftige Forschungsrichtungen vor, die weitere rs-fcMRI-Forschung bei ADHS voranbringen könnten.

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Die NeuroIMAGE-Studie: eine prospektive phänotypische, kognitive, genetische und MRT-Studie bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Design und deskriptive Daten

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine persistierende neuropsychiatrische Störung, die mit Beeinträchtigungen bei verschiedenen kognitiven Maßen sowie Auffälligkeiten struktureller und funktioneller Gehirnmaße verbunden ist. Genetischen Faktoren wird eine wichtige Rolle in der Ätiologie der ADHS zugeschrieben. Die NeuroIMAGE-Studie ist eine Nachuntersuchung des niederländischen Teils des Projekts International Multicenter ADHD Genetics (IMAGE). Sie ist eine multizentrische prospektive Kohortenstudie zur Untersuchung des Verlaufs der ADHS, ihrer genetischen und umweltbedingten Determinanten, ihrer kognitiven und neurobiologischen Grundlagen sowie ihrer Folgen im Jugend- und Erwachsenenalter. Von den ursprünglichen 365 ADHS-Familien und 148 Kontrollfamilien (CON) der IMAGE-Studie mit 506 Teilnehmern mit ADHS-Diagnose, 350 nicht betroffenen Geschwistern und 283 gesunden Kontrollen nahmen 79 % an der NeuroIMAGE-Nachuntersuchung teil. Zusammen mit neu rekrutierten Teilnehmern umfasst die NeuroIMAGE-Studie die Untersuchung von 1.069 Kindern (751 aus ADHS-Familien; 318 aus CON-Familien) und 848 Eltern (582 aus ADHS-Familien; 266 aus CON-Familien). Für die meisten Familien lagen Daten von mehr als einem Kind (82 %) und von beiden Elternteilen (82 %) vor. Die erhobenen Daten umfassen ein diagnostisches Interview, Verhaltensfragebögen, kognitive Maße, strukturelle und funktionelle Neurobildgebung sowie genomweite genetische Informationen. Der NeuroIMAGE-Datensatz ermöglicht es, den Verlauf der ADHS über die Adoleszenz bis ins junge Erwachsenenalter zu untersuchen, phänotypische, kognitive und neuronale Mechanismen zu identifizieren, die mit Persistenz versus Remission der ADHS verbunden sind, und deren genetische und umweltbedingte Grundlagen zu analysieren. Die Einbeziehung von Geschwistern von ADHS-Probanden und Kontrollen ermöglicht die Modellierung gemeinsamer familiärer Einflüsse auf den ADHS-Phänotyp.

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Die neurobiologische Verbindung zwischen Zwangsstörung und ADHS

Die Zwangsstörung (OCD) und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gehören zu den häufigsten neuropsychiatrischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Die hohe gegenseitige Komorbidität von ADHS und OCD, insbesondere das häufige Auftreten von ADHS bei pädiatrischer OCD, ist gut beschrieben. OCD und ADHS nehmen häufig einen chronischen Verlauf mit Persistenzraten von mindestens 40–50 %. Familienstudien zeigen eine hohe Heritabilität von ADHS und OCD; einige genetische Befunde weisen bei beiden Störungen auf ähnliche Varianten innerhalb derselben pathogenetischen Mechanismen hin, während andere genetische Befunde möglicherweise zwischen ADHS und OCD unterscheiden. Neuropsychologische und bildgebende Studien legen nahe, dass bei beiden Störungen teilweise ähnliche exekutive Funktionen beeinträchtigt sind. Defizite in den entsprechenden Hirnnetzwerken könnten sowohl für die perseverativen, zwanghaften Symptome bei OCD als auch für die enthemmten und impulsiven Symptome verantwortlich sein, die ADHS kennzeichnen. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die aktuelle Literatur zu Neurobildgebung, neurochemischen Schaltkreisen sowie neuropsychologischen und genetischen Befunden und berücksichtigt dabei Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen OCD und ADHS.

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Die Auswirkungen von Instruktionen auf die Einschätzung von Symptomen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung durch Mütter bei überwiesenen Kindern

Es wurde untersucht, ob Instruktionen zur Bewertung von Symptomen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern die Übereinstimmung zwischen den Symptombewertungen der Mütter und den Bewertungen durch Lehrkräfte und objektive Beobachter verbessern. Achtundsechzig Mütter von 5- bis 12-jährigen Kindern (53 Jungen und 15 Mädchen), die zur ADHS-Diagnostik überwiesen worden waren, wurden zufällig einer Gruppe mit oder ohne Instruktionen zugeteilt. Mütter und Lehrkräfte bewerteten die Kinder mit der SNAP-IV Rating Scale, und objektive Beobachter bewerteten das Verhalten der Kinder während strukturierter Aufgaben. Die Zusammenhänge zwischen den Bewertungen von Müttern und Lehrkräften sowie von Müttern und Beobachtern waren bei Müttern in der Instruktionsgruppe im Allgemeinen stärker als bei Müttern in der Gruppe ohne Instruktionen, in einigen Fällen signifikant stärker. Die Instruktionsmaterialien verbesserten außerdem das Wissen der Mütter darüber, wie ADHS-Symptome zu bewerten sind, und reduzierten einige Zusammenhänge zwischen den mütterlichen Bewertungen und dem sozioökonomischen Status der Familie. Diese Instruktionen haben das Potenzial, die klinische Beurteilung kindlicher ADHS-Symptome zu verbessern.

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Der Einfluss von Sport auf kognitive Funktionen bei Kindern mit ADHS

Der positive Einfluss sportlicher Aktivitäten auf kognitive und exekutive Funktionen (EF) wurde mittlerweile vielfach aufgezeigt. EF stellen zugleich ein zentrales Defizit bei ADHS dar, weshalb betroffene Kinder und Jugendliche im Besonderen von sportlichen Aktivitäten profitieren könnten. Dieser Überblicksbeitrag verfolgt das Ziel, den aktuellen Forschungsstand zum Einfluss von sportlichen Aktivitäten auf Kognitionen allgemein und im Besonderen auf EF für Kinder und Jugendliche mit ADHS aufzuzeigen sowie auf einer theoretisch-konzeptionellen Ebene Erklärungsansätze zu liefern. Es wird deutlich, dass eine heterogene Befundlage vorliegt, die unter anderem mit einer zu geringen Differenzierung der sportlichen Aktivitäten begründet wird. Interessante sportspezifische Erklärungen stammen aus der aktuellen Kognitionsforschung an gesunden Kindern und Jugendlichen, wo eine physiologische und/oder kognitive Aktivierung durch sportliche Aktivitäten diskutiert wird. Die gewonnenen Erkenntnisse fließen in ein Rahmenmodell von Tomporowski, Lambourne und Okumura (2011) ein, welches für den Anwendungsbereich von ADHS adaptiert wurde, und wo bereits identifizierte Mediatoren und Moderatoren im Sport-Kognitions-Zusammenhang beinhaltet sind.

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Cybermobbing bei männlichen Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung: Prävalenz, Korrelate und Zusammenhang mit schlechter psychischer Gesundheit

Ziel dieser Studie war es, Prävalenzraten und Korrelate auf mehreren Ebenen für Opfer und Täter von Cybermobbing unter männlichen Jugendlichen mit diagnostizierter Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in Taiwan zu untersuchen. Außerdem wurden die Zusammenhänge zwischen Beteiligung an Cybermobbing und Depression, Angst sowie Suizidalität analysiert. Bei 251 männlichen Jugendlichen mit ADHS wurden Erfahrungen als Opfer und Täter von Cybermobbing erfasst. Mittels logistischer Regressionsanalyse wurden Korrelate von Cybermobbing-Opfern und -Tätern untersucht. Die Zusammenhänge zwischen Cybermobbingbeteiligung und Depression, Angst und Suizidalität wurden mit multiplen Regressionsanalysen geprüft. Insgesamt berichteten 48 (19,1 %) bzw. 36 (14,3 %) Teilnehmende, Opfer bzw. Täter von Cybermobbing zu sein. Höheres Alter, ein höherer sozioökonomischer Status des elterlichen Berufs und stärker ausgeprägte traditionelle passive Mobbing-Viktimisierung waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, Opfer von Cybermobbing zu sein. Höheres Alter, ADHS vom kombinierten Typ, geringere Belohnungsresponsivität im BAS, stärkere Internetsucht und stärker ausgeprägte traditionelle passive Mobbing-Täterschaft waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, Cybermobbing auszuüben. Opfer von Cybermobbing berichteten stärkere Depression und Suizidalität als Jugendliche ohne Cybermobbing-Viktimisierung. Ein hoher Anteil männlicher Jugendlicher mit ADHS ist an Cybermobbing beteiligt. Klinische Fachkräfte, pädagogische Fachkräfte und Eltern sollten insbesondere bei männlichen Jugendlichen mit ADHS, die die in dieser Studie identifizierten Korrelate aufweisen, auf eine mögliche Beteiligung an Cybermobbing achten.

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Conners Skalen zu Aufmerksamkeit und Verhalten −3

Bei den Conners-Skalen handelt es sich um Selbst- und Fremdeinschätzungsfragebögen zur Beschreibung und Abklärung einer ADHS und möglicher komorbider Störungen; das Verfahren ist für die Altersgruppe der Sechs- bis 18-Jährigen einsetzbar. Die Skalen wurden im Original von Conners im Jahre 2008 veröffentlicht und von Lidzba, Christiansen und Drechsler (2013) adaptiert. Insgesamt enthält die Sammlung 11 Bögen unterschiedlicher Länge und eine entsprechende Anzahl Auswerte- und Profilbögen. Insgesamt liegen vier Problemerfassungsstrategien vor: Langund Kurzversion jeweils für Eltern, Lehrer und die Betroffenen selbst (Kinder und Jugendliche der Altersspanne von 8 bis 18 Jahren); ADHS-Index, das heißt ein sehr kurzer Fragebogen für Eltern, Lehrer und Kinder/Jugendliche. Zudem ein Global-Index, der in einer Eltern- und Lehrerversion existiert. Weiterhin enthält die Materialiensammlung ein Manual (545 Seiten, davon 271 Seiten allein der Anhang und vor allem die Normtabellen). Die Materialiensammlung beinhaltet auch eine Übersichtskarte, die die Schritte der Auswertung und Interpretation der Lang- und Kurzversion zusammenfasst; zudem enthält die Übersichtskarte eine Kurzbeschreibung dieser Fragebogen-Versionen (Anzahl der Items, maximal erlaubte Anzahl fehlender Antworten). Alle Materialien sind in einer Box enthalten.

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Bewertung der Inhalte individualisierter Bildungspläne und 504-Pläne bei jungen Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Ziel dieser Studie war es zu bewerten, in welchem Maße Individualized Education Programs (IEPs) und 504 Plans für Schülerinnen und Schüler der Mittelstufe mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bewährten Vorgehensweisen entsprachen und evidenzbasierte Leistungen enthielten. Konkret untersuchten wir die Problembereiche, die in der Beschreibung des aktuellen Niveaus schulischer Leistungen und funktioneller Fähigkeiten (PLAAFP) identifiziert und in den messbaren Jahreszielen und -vorgaben (MAGOs) der Schülerinnen und Schüler adressiert wurden. Darüber hinaus verglichen wir die vorgesehenen Leistungen mit Listen empfohlener Leistungen des US-Bildungsministeriums (ED) und Übersichten evidenzbasierter Praktiken. Teilnehmende waren 97 Schülerinnen und Schüler der Mittelstufe mit ADHS; 61,9 % hatten einen IEP und 38,1 % einen 504 Plan. Die meisten (85 %) PLAAFP-Beschreibungen in IEPs nannten nichtschulische bzw. Verhaltensprobleme, aber weniger als die Hälfte enthielt MAGOs, die diese Bedarfsbereiche adressierten. In IEPs und Section-504-Plänen aufgeführte Leistungen entsprachen häufig den Empfehlungen des ED, verfügten jedoch über wenig bis keine Forschungsevidenz für ihre Wirksamkeit. Darüber hinaus wurden Leistungen, deren Nutzen für Schülerinnen und Schüler mit ADHS empirisch gestützt ist, nur selten in IEPs oder 504 Plans aufgenommen. Implikationen für die sonderpädagogische Politik und zukünftige Forschungsrichtungen werden diskutiert. (PsycINFO Database Record (c) 2014 APA, alle Rechte vorbehalten)

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