Einfluss der Behandlungsmodalität auf Langzeitergebnisse bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung: eine systematische Übersicht

Zusammenfassung

HINTERGRUND: Die Evaluation von Behandlungen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) konzentrierte sich bisher auf die Symptomkontrolle, mittlerweile rücken jedoch funktionelle Ergebnisse in den Fokus. Die Wirkung unterschiedlicher Behandlungsdauern und -modalitäten (pharmakologisch, nicht-pharmakologisch und kombiniert) auf Langzeitergebnisse muss umfassender untersucht werden. METHODEN: Eine systematische Suche in 12 Literaturdatenbanken gemäß den Cochrane-Richtlinien ergab 403 englischsprachige, peer-reviewte Primärstudien mit Langzeitergebnissen (≥ 2 Jahre). Wir evaluierten die relativen Effekte verschiedener Behandlungsmodalitäten und -dauern sowie die Effektstärken der Ergebnisse, die sich durch die Behandlung statistisch signifikant verbesserten. ERGEBNISSE: Der höchste Anteil an verbesserten Ergebnissen wurde bei der Kombinationstherapie beobachtet (83 % der Ergebnisse). Unter den signifikant verbesserten Ergebnissen zeigte die Kombinationstherapie die größten Effektstärken. Die größten Verbesserungen korrelierten mit akademischen Leistungen, Selbstwertgefühl und sozialer Funktionsfähigkeit. Die meisten Ergebnisse verbesserten sich unabhängig vom Alter bei Behandlungsbeginn (60–75 %) oder der Behandlungsdauer (62–72 %). Studien mit kurzer Behandlungsdauer wiesen kürzere Nachbeobachtungszeiten (durchschnittlich 3,2 Jahre Gesamtstudiendauer) auf als solche mit längerer Behandlungsdauer (durchschnittlich 7,1 Jahre Gesamtstudiendauer). Studien mit Nachbeobachtungszeiten unter 3 Jahren berichteten über einen Behandlungseffekt bei 93 % der untersuchten Parameter, während Studien mit Nachbeobachtungszeiten ab 3 Jahren einen Behandlungseffekt bei 57 % der Parameter berichteten. Eine Post-hoc-Analyse ergab, dass dieses Ergebnis mit der Messung der Ergebnisse zu einem längeren Zeitpunkt (3,2 Jahre gegenüber 0,4 Jahren) nach Behandlungsende in Studien mit längerer Gesamtstudiendauer zusammenhing. FAZIT: Obwohl sich die meisten Langzeitergebnisse bei ADHS durch alle Behandlungsmodalitäten verbessern, war die Kombination aus pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Behandlung am konsistentesten mit verbesserten Langzeitergebnissen und großen Effektstärken verbunden. Ein höheres Alter bei Behandlungsbeginn oder eine längere Behandlungsdauer hatten keinen nennenswerten Einfluss auf den Anteil der berichteten Behandlungsverbesserungen, jedoch kann die Messung der Ergebnisse über einen langen Zeitraum nach Behandlungsende die Resultate abschwächen.