Methylphenidat-Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei jungen Menschen mit Lernbehinderung und schwer behandelbarer Epilepsie: Nachweis des klinischen Nutzens

Zusammenfassung

ZIEL: Die Wirksamkeit und Sicherheit der Methylphenidat-(MPH)-Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und Jugendlichen mit Lernbehinderung und schwerer Epilepsie sollte untersucht werden. METHODEN: In dieser retrospektiven Studie wurden die Krankenakten aller Patienten systematisch ausgewertet, die zwischen 1998 und 2005 in einem spezialisierten Epilepsiezentrum aufgrund einer ADHS nach DSM-IV mit Methylphenidat (MPH) behandelt wurden. Die Wirksamkeit der Behandlung wurde anhand des Clinical Global Impressions (CGI)-Scores beurteilt, die Sicherheit anhand eines Anstiegs der monatlichen Anfallshäufigkeit um mehr als 25 % innerhalb von drei Monaten nach Behandlungsbeginn mit MPH. ERGEBNISSE: Achtzehn (18) Patienten mit therapieresistenter Epilepsie (14 generalisierte, 4 fokale Epilepsie), einem IQ unter 70 und ADHS wurden identifiziert. Männliche Patienten waren in der Überzahl (13:5), und ADHS wurde im Median mit 11,5 Jahren (Spanne 6–18 Jahre) diagnostiziert. Durch die Kombination eines Verhaltenstherapieprogramms mit Methylphenidat (MPH 0,3–1 mg/kg/Tag) verbesserten sich die ADHS-Symptome bei 61 % der Patienten (11/18; Intraclass-Korrelationskoeffizient Typ A des CGI 0,85, 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,69–0,94). Die tägliche MPH-Dosis, Epilepsie-Variablen und psychiatrische Komorbidität korrelierten nicht mit dem Behandlungserfolg. Nebenwirkungen von MPH führten bei drei Patienten zum Abbruch der Behandlung (Dysphorie bei zwei, Angstzustände bei einem). Es gab keine statistischen Hinweise auf eine Verschlechterung der Anfallskontrolle in dieser Gruppe unter MPH-Therapie. FAZIT: Methylphenidat in Kombination mit Verhaltenstherapie war bei mehr als der Hälfte der Kinder mit schwerer Epilepsie und zusätzlichen kognitiven Beeinträchtigungen mit einem Nutzen in der ADHS-Behandlung verbunden. Bei 18 Prozent der Patienten traten signifikante Nebenwirkungen auf, jedoch kein nachweisbarer Anstieg der Krampfanfälle. Methylphenidat ist in dieser Patientengruppe wirksam und wird wahrscheinlich zu selten eingesetzt.