Auswirkungen einer verhaltensorientierten Schlafintervention auf Symptome und Schlaf bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie auf die psychische Gesundheit der Eltern: randomisierte kontrollierte Studie

Zusammenfassung

ZIEL: Untersuchung, ob Verhaltensstrategien zur Verbesserung von Schlafproblemen bei Kindern auch die Symptome, das Verhalten, die Alltagsbewältigung und das Arbeitsgedächtnis von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sowie die psychische Gesundheit ihrer Eltern verbessern können. STUDIENDESIGN: Randomisierte kontrollierte Studie. STUDIENORT: 21 allgemeinpädiatrische Praxen in Victoria, Australien. TEILNEHMER: 244 Kinder im Alter von 5–12 Jahren mit ADHS, die zwischen 2010 und 2012 die Praxen aufsuchten. INTERVENTION: Vermittlung von Maßnahmen zur Schlafhygiene und standardisierten Verhaltensstrategien durch geschulte Psychologen oder Assistenzärzte der Kinderheilkunde im Rahmen von zwei zweiwöchentlichen Sprechstunden und einem anschließenden telefonischen Nachgespräch. Die Kinder der Kontrollgruppe erhielten die übliche medizinische Versorgung. HAUPTERGEBNISSE: Drei und sechs Monate nach Randomisierung wurden folgende Parameter erfasst: Schweregrad der ADHS-Symptome (ADHS-Bewertungsskala IV für Eltern und Lehrer – primärer Endpunkt), Schlafprobleme (von den Eltern berichteter Schweregrad, Fragebogen zu den Schlafgewohnheiten der Kinder, Aktigrafie), Verhalten (Fragebogen zu Stärken und Schwierigkeiten), Lebensqualität (Fragebogen zur Lebensqualität von Kindern 4.0), Alltagsbewältigung (tägliche Elternbeurteilung des Verhaltens am Abend und Morgen), Arbeitsgedächtnis (Testbatterie zum Arbeitsgedächtnis für Kinder, nur nach sechs Monaten) und psychische Gesundheit der Eltern (Skalen für Depression, Angst und Stress). ERGEBNISSE: Im Vergleich zur Kontrollgruppe berichteten die Familien der Interventionsgruppe nach drei und sechs Monaten über eine stärkere Reduktion der ADHS-Symptome (adjustierte mittlere Differenz der Veränderung des Schweregrads der Symptome: -2,9; 95%-Konfidenzintervall: -5,5 bis -0,3; p = 0,03; Effektstärke: -0,3 bzw. -3,7; -6,1 bis -1,2; p = 0,004; Effektstärke: -0,4). Im Vergleich zu den Kontrollkindern wiesen die Kinder der Interventionsgruppe nach drei Monaten (56 % vs. 30 %; adjustierte Odds Ratio 0,30, 95 %-Konfidenzintervall 0,16 bis 0,59; p < 0,001) und nach sechs Monaten (46 % vs. 34 %; 0,58, 0,32 bis 1,0; p = 0,07) weniger mittelschwere bis schwere Schlafprobleme auf. Nach drei Monaten entsprach dies einer absoluten Risikoreduktion von 25,7 % (95 %-Konfidenzintervall 14,1 % bis 37,3 %) und einer geschätzten Number Needed to Treat (NNT) von 3,9. Nach sechs Monaten lag die NNT bei 7,8. Etwa die Hälfte bis ein Drittel des positiven Effekts der Intervention auf die ADHS-Symptome wurde nach drei bzw. sechs Monaten durch einen verbesserten Schlaf vermittelt. Die Familien der Interventionsgruppe berichteten über größere Verbesserungen in allen anderen Bereichen des kindlichen und familiären Wohlbefindens mit Ausnahme der psychischen Gesundheit der Eltern. Die Lehrkräfte berichteten nach drei und sechs Monaten über ein verbessertes Verhalten der Kinder. Das Arbeitsgedächtnis (Rückwärts-Zahlenwiedergabe) war bei den Kindern der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe nach sechs Monaten höher. Die mittels Aktigrafie gemessene tägliche Schlafdauer war bei den Kindern der Interventionsgruppe nach drei Monaten (mittlere Differenz 10,9 Minuten, 95%-Konfidenzintervall -19,0 ​​bis 40,8 Minuten, Effektstärke 0,2) und sechs Monaten (9,9 Minuten, -16,3 bis 36,1 Minuten, Effektstärke 0,3) tendenziell höher; diese Messung wurde jedoch nur von einem Teil der Kinder durchgeführt (n = 54 nach drei Monaten und n = 37 nach sechs Monaten). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine kurze verhaltensorientierte Schlafintervention verbessert die Schwere der ADHS-Symptome in einer Stichprobe von Kindern mit ADHS aus der Allgemeinbevölkerung, von denen die meisten Stimulanzien einnahmen, geringfügig. Die Intervention verbesserte auch den Schlaf, das Verhalten, die Lebensqualität und die Funktionsfähigkeit der Kinder, wobei die meisten positiven Effekte bis sechs Monate nach der Intervention anhielten. Die Intervention eignet sich möglicherweise für den Einsatz in der Primär- und Sekundärversorgung. Studienregistrierung: Current Controlled Trials ISRCTN68819261.